– Мы протестировали весь основной состав сборной и большую часть резерва состава по всем возрастам и дисциплинам. По охвату это первое такое массовое исследование в российской легкой атлетике.

– Спокойно, с юмором. Правило установлено World Athletics (далее – WA), ему надо следовать, переживать тут не стоит. Медицина в нашей стране сильная, нарушения развития пола могут выявляться рано, поэтому вероятность, что в спорт высших достижений попадет спортсменка с такой особенностью развития, очень мала.

– Это разные по смыслу процедуры. Допинг-контроль проверяет, не использовал ли спортсмен запрещенные вещества в подготовительном или соревновательном периодах для улучшения спортивных результатов. Тест на ген SRY решает другую задачу – подтвердить право выступать в женской категории. Смысл защиты категории в том, чтобы не допустить участия в соревнованиях спортсменов, у которых было или есть воздействие на организм андрогенов. Оно дает устойчивое преимущество в силе, мышечной массе и кислородной емкости крови. И разрыв с женскими результатами в большинстве дисциплин составляет порядка 8–12 % (по Handelsman, Hirschberg, Bermon, Endocr Rev, 2018). Тест на ген SRY делается единоразово и используется как допуск-фильтр. Это проверка: есть ли Y-хромосома у спортсменки в женской категории.

Кстати, существует и другое правило WA, которое введено в 2018 году и официально называется регламентом допуска для спортсменок с различиями полового развития (англ. – Athletes with Differences of Sex Development, или DSD Regulations). То есть могут быть спортсменки, у которых есть Y-хромосома. Специалистами они называются спортсменки с 46 XY DSD. В правилах определены и типы нозологий. Но логика правил основывается на двух условиях одновременно: наличие уровня тестостерона в мужском диапазоне и сохраненная андрогенная чувствительность у спортсменки.

– По биологии разрыва согласие однозначно есть, что отражено в научных статьях И монографиях: преимущество реально И связано с действием андрогенов в пубертате. А вот как именно устроить справедливый и при этом этичный допуск, дискутировали долго и дискутируют до сих пор. Тут полезно помнить историю. Хромосомные проверки пола применялись на Олимпиадах с конца 1960-х и были отменены в 1999 году: они не выявили ни одного условно «мужчины», зато травмировали женщин с редкими врожденными особенностями. Поэтому нынешний одноразовый тест на SRY как формальный допуск, обязательно с медицинским сопровождением и с исключениями для тех состояний, при которых преимущества от тестостерона нет.

– У нас нет полной информации по нозологии, однако случай крайне интересный! Для начала важно развести два понятия, их часто путают. Трансгендерность – это про гендерную идентичность, когда человек с мужским биологическим полом выступает в женской категории; такие случаи есть, и, на мой взгляд, это характеризует уровень развития вида спорта. А есть врожденные особенности развития пола, или DSD: это цисгендерные женщины (то есть при рождении зарегистрированы женским полом), не трансгендеры. В части таких состояний высокий собственный тестостерон может давать преимущество в отдельных дисциплинах, например в беге на 400 и 800 метров (по Bermon, Garnier, Br J Sports Med, 2017). Это отдельный и сложный вопрос, и решать его надо, не наклеивая ярлыков.

Касательно Кастер Семеня были судебные разбирательства, предметом спора изначально был регламент по DSD по допуску спортсменки в женскую категорию. Семеня – это цисгендерная женщина, при рождении зарегистрирована женского пола, не трансгендер. Это в публичном поле не оспаривается. По итогу различных судебных заседаний решено, что спортсменкам с 46 XY DSD и естественным тестостероном выше 5 нмоль/л необходимо снизить тестостерон ниже 5 нмоль/л и поддерживать сниженный уровень не менее 6 месяцев до участия в соревнованиях. То есть де-факто признано, что может быть отдельная категория для женщин с 46 XY DSD в соревнованиях по легкой атлетике! Для спорта это уникальный случай.

– Да, в элиту часто попадают люди с редкими генетическими вариантами, которые дают преимущество на фоне высоких нагрузок. Пример из генетики. Согласно научным исследованиям, вариант R577X гена ACTN3 заметно чаще встречается у сильнейших спринтеров и в силовых дисциплинах, а вот «выключенный» вариант среди спринтеров мирового уровня почти не попадается. Но это совсем другая история.

– Можно использовать соскоб с внутренней стороны щеки или периферическую кровь, но в нашем случае это была венозная кровь. Делаем ПЦР. Исследование проводится раз в жизни: генотип не меняется, на него мало что влияет, специальной подготовки, как К анализу на гормональный статус, не нужно. Ложноположительные результаты могут быть в результате ошибок на оборудовании. Поэтому при любом нестандартном результате обязательна перепроверка и подключение дополнительных медицинских специалистов. Все исследования идут через Национальный центр спортивной медицины ФМБА России. РУСАДА в этом не участвует, так как по регламенту WA этим занимаются национальные федерации. В нашем случае было все организовано через оператора по спортивной медицине – НЦСМ ФМБА России. Отдельная благодарность Марии Александровне Удаловой за оперативную организацию мероприятий!

– Технически можно делать в детстве. Дети приходят в спорт в 7–8 лет, проходят диспансеризацию, и в принципе скрининг можно встроить туда либо на уровень резервных составов, начиная с категории U–16. Но тут я бы был осторожен. История проверок пола в спорте знает примеры стигматизации, всегда нужно помнить гуманистической стороне вопроса и последствиях. Считаю, что стоит рассмотреть вариант с тестированием на ген SRY при информировании родителей о рисках в случаях варианта DSD, включая этическую сторону вопроса и сопутствующие трудности для юной спортсменки при выходе на этап высшего спортивного мастерства. Конечно, обязательное согласие родителей или законных представителей, строгая защита данных, добровольность и никакой публичности. И честно скажу: официального национального протокола для спортивной медицины пока нет, поэтому говорить массовом скрининге детей рано. Учитывая, что правила WA есть, этими вопросами придется заниматься системно при расширении опыта на другие международные спортивные федерации.

– Да, результаты мы публично не разглашаем, это медицинская тайна. Если появляется ложноположительный результат, обязательно подключаются медики из специализированных учреждений ФМБА России, проводится повторное тестирование. Повторю, что официального отработанного национального протокола для спортивной медицины пока нет. World Athletics – первая международная спортивная федерация, которая подошла системно к данному вопросу, есть также опыт и судебных разбирательств, которые однозначно говорят о выверенности правил WA. Честная конкуренция в спорте – важный этический момент, который нам необходимо учитывать.